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2-4-3腹部触诊检查
视
频
要
点
(二)触诊
受检者仰卧位，屈膝屈髋以放松腹肌。检查先正常部位，后异常部位。
1.腹壁紧张度常用浅部触诊法。一般检查顺序从左下腹开始，逆时钟方向检查，最后触诊脐部。出现板状腹见于弥漫性腹膜炎。
2.压痛、反跳痛用深压触诊法。正常腹部无压痛。主要压痛点有麦氏点、胆囊点、肋脊点、肋腰点。
应试流程
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全科医疗今
日
要
点
考点五十二、腹股沟疝
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%~90%，多发生于男性，右侧比左侧多见。
(一)诊断与鉴别诊断
1.诊断 腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的包块。
(1)易复性疝:除腹股沟区有包块和偶有胀痛外，并无其他症状。用手按包块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如患者平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。
(2)难复性疝:主要特点是包块不能完全回纳。
(3)滑动性疝:包块除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。
(4)嵌顿性疝:通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。
(5)绞窄性疝:临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而包块仍存在者，不可认为是病情好转。严重者可发生脓毒症。
2.鉴别诊断 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是:当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形包块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后包块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
(二)治疗原则
治疗腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的缺损而影响劳动力，斜疝又可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
1.非手术治疗 适用于1岁以内的小儿，随年龄增长，部分患者可自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾患者，可使用疝带或疝卡。非手术疗法时尽量减少增加腹压的动作。
2.手术治疗 适用于大多数腹股沟疝及嵌顿疝。疝囊高位结扎术，适用于儿童，疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。
考点五十三、肺癌
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称为支气管肺癌。肺癌患者多数是男性，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。
(一)病因
1.吸烟 目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素，其中多链芳香烃类化合物(如苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。
(二)临床表现
肺癌的临床表现不典型，早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部X线检查时发现。
1.呼吸系统表现 咳嗽、咯血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。
2.转移性表现 声音嘶哑为喉返神经受侵犯，吞咽困难为食管压迫表现，上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，上腔静脉阻塞综合征，肺尖癌肿可侵犯臂神经丛，产生上臂痛，皮肤感觉异常及上臂不能抬举，若侵犯下颈交感神经链，则产生霍纳综合征(Hornersyndrome)，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、汗闭。心包和胸膜转移可引起血性心包积液和胸腔积液，骨转移可发生病理性骨折及骨痛，脑转移可有各种神经症状及体征。应特别注意检查锁骨上窝及颈后淋巴结，当癌肿侵及壁层胸膜和胸壁时还应注意同侧腋下淋巴结。要注意肝脏大小、质地，有无压痛。
3.非转移性肺外表现 肺癌有异位内分泌作用，可产生肺外表现，引起异源性内分泌症候群，最常见的为库欣综合征、骨关节肥大、杵状指、男性乳房发育症等。
(三)诊断
临床表现和影像学表现可提供诊断线索，组织学或细胞学检查可确立诊断。痰细胞学、纤维支气管镜和胸部X线检查是较有效的诊断方法。
诊断的主要方法有:
1.X线检查 是诊断肺癌的一个重要手段。CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值。
2.痰细胞学检查 找到癌细胞，可以明确诊断。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。
3.支气管镜检查 对中心型肺癌诊断的阳性率较高，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理检查。
4.纵隔镜检查。
5.正电子发射断层扫描(PET)。
6.经胸壁穿刺活组织检查 对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。
7.转移病灶活组织检查 晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋窝下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取或穿刺抽取转移病灶组织做病理检查，以明确诊断。
8.胸腔积液检查 抽取胸腔积液经离心处理后，取其沉淀做涂片检查，寻找癌细胞。
9.剖胸检查 肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如患者全身情况许可，应作剖胸探查术。
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认真做题持之以恒模
拟
考
题
1.保护乙型脑炎易感人群最有效的措施是
A.隔离
B.消毒
C.杀虫
D.中药预防
E.预防接种
E
乙型脑炎病毒在自然界中主要存在于蚊子及家畜体内，蚊子是该病毒的传播媒介，防蚊、灭蚊和易感人群的预防接种是预防本病的关键。接种乙脑疫苗是有效预防乙脑的传播。
2.某村医发现1例疑似风疹病例，但该村卫生室不具备网络直报条件，该村医填写好
传染病报告卡后正确的做法是
A.无条件就不需要网络直报
B.等以后有网络直报条件再报告
C.只需将传染病报告卡存档备查
D.传染病报告卡传真或者送至属地乡镇卫生院代报
E.让家属带传染病报告卡去当地疾病预防控制中心报告
D
未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内将传染病报告卡信息报告属地乡镇卫生院或县级疾病预防控制机构进行网络报告，同时传真或寄送传染病报告卡至代报单位。传染病报告卡信息报告属地乡镇卫生院或县级疾病预防控制机构进行网络报告，同时传真或寄送传染病报告卡至代报单位。
3.医生为急性乙型肝炎症患者肌内注射后，手指不慎被针头刺伤，该医生应立即采取的措施是
A.针灸治疗
B.接种乙肝疫苗
C.注射丙种球蛋白
D.抗生素预防服药
E.注射乙肝免疫球蛋白
E
乙肝免疫球蛋白是由含有高效价抗HBs人血清提纯而成。用于以下紧急情况:(1)医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者。(2)母亲为HBsAg，HBsAg阳性的新生儿。(3)发现误用HBsAg阳性的血液和血制品。(4)HBsAg，HBeAg阳性者的性伴侣。
4.某幼儿在预防接种门诊接种麻疹疫苗9天，医院诊断为过敏性紫癜，该门诊及时进行了报告。不属于该案例报告内容的是
A.上报单位
B.一般基本情况
C.父母健康状况
D.临床症状及诊断
E.接种疫苗基本情况
C
报告内容:
(1)一般基本情况:主要包括姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、联系电话等。
(2)接种疫苗基本情况:接种疫苗名称、剂次、批号、接种时间、发生反应的时间和人数等。
(3)临床症状及诊断:主要临床特征、初步诊断和诊断单位等。
(4)上报单位:报告单位、报告人、报告时间、联系电话等。
5.某小学因发生麻疹疫情，对一年级全部名学生接种麻疹疫苗，接种后1小时，一年级3班32名学生中，7人陆续出现头晕、头痛、乏力、恶心、手麻等不适症状，其他各班未出现上述情况。一年级3班最可能的疑似预防接种异常反应是
A.全身反应
B.一般反应
C.疫苗事故
D.接种事故
E.心因性反应
D
接种事故:由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。
6.某年6月，某村民李博研在家自办宴席，就餐者60人，随后陆续有16人出现腹痛、腹泻，为黏液脓血便，伴里急后重，患者被诊断为细菌性痢疾。经调查，该村环境卫生较差，苍蝇较多，使用镇水厂统一供水，未就餐者无发病，就餐者中未使用凉菜者无发病。此案例中，主要传播途径是
A.经体液传播
B.经食物传播
C.经接触传播
D.经虫媒传播
E.经土壤传播
B
细菌性痢疾为乙类传染病，经食物传播引起肠道传染病。
7.某年6月，某村民李博研在家自办宴席，就餐者60人，随后陆续有16人出现腹痛、腹泻，为黏液脓血便，伴里急后重，患者被诊断为细菌性痢疾。经调查，该村环境卫生较差，苍蝇较多，使用镇水厂统一供水，未就餐者无发病，就餐者中未使用凉菜者无发病。如对该村民家庭进行卫生处理，正确的方式是
A.先消毒后灭苍蝇
B.先采集样品再消毒
C.重点做好空气消毒
D.消毒顺序为先内后外
E.先消毒污染房间再消毒清洁房间
B
针对传播途径的措施:消毒和杀虫，对传染源存在的场所进行采集和消毒。
8.高血压患者健康管理的服务对象是
A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者
B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者
C.辖区内35岁及以上继发性高血压患者
D.辖区内65岁及以上原发性高血压患者
E.辖区内65岁及以上继发性高血压患者
B
高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
9.男，40岁。自测血压升高2周，多次测量均为/90mmHg左右，无不适症状，既往无高血压病史，首诊医生处理不正确的是
A.体格检查
B.做心电图
C.检查尿常规
D.检查电解质、肾功能
E.建议口服降压药物治疗
E
对第一次发现收缩压≧mmHg和(或)舒张压≧90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的原因后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，医院确诊。2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
10.根据空腹血糖判断2型糖尿病高危人群的界限是
A.4.1~4.9mmol/L
B.5.1~5.9mmol/L
C.6.1~6.9mmol/L
D.7.1~7.9mmol/L
E.8.1~8.9mmol/L
C
2型糖尿病的高危人群主要包括:年龄≥40岁，体质指数(BMI)≥24，男性腰围≥90cm，女性≥85cm，有糖尿病家族史者，以往有空腹血糖处在6.1~6.9mmol/L之间状态(IFG)者或餐后2小时血糖处在7.8~11.0mmol/L之间状态者(IGT)，有高密度脂蛋白胆
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