家住浦东新区的老张这几年一直有个困扰——1年前因急性肠梗阻手术，术后2周曾出现切口感染，下腹部手术切口虽已经愈合，但术后半年自己用手按压切口，感觉到皮肤凹陷了下去，仿佛有个“小洞”。
由于不痛不痒，老张并没有放在心上。可是这时间一天一天过去了，小洞不但没有消失，反而越来越大，有时候肚子切口上会鼓出一个鸡蛋大小的包块，站立行走或者咳嗽用力时突出更为明显，而睡觉时消失了。老张日常生活中，只要腹部稍稍用力，那个包就会凸出来，有时候还有疼痛不适的感觉。
老张已经意识到自己肚皮上确实有个“洞”，而且严重影响了自己的日常起居，经多番打听及朋友介绍，最终决医院就诊。专家告诉老张，她所罹患的是腹壁切口疝，保守治疗只能延缓症状，手术治疗是唯一治愈的方法。老张毫不犹豫地进行了手术治疗，术后3天顺利出院，术后1个月就完全康复了。
什么是腹壁切口疝？腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。根据疝环的解剖位置不同，腹壁疝有腹股沟疝、切口疝、脐疝、股疝、白线疝，半月线疝、闭孔疝、腰疝等。
切口疝是腹部手术后的并发症，其发病率为2%-11%，切口感染后的发病率可更高。腹部切口裂开或裂开后缝合者，其复发率可达30%以上。造成腹壁切口疝的常见病因主要与机体的全身因素和切口的局部因素有关，如：高龄、营养状况、腹壁原发病、全身性疾病等。其临床表现为腹壁肿块，一般较腹股沟疝更明显，产生嵌顿、肠梗阻甚至肠坏死等并发症的可能性也更高。
切口疝一旦发生，是无法自愈的，这就好比衣服上破了一个洞，不补上，洞只会越来越大。严重时会导致心肺功能紊乱、腹腔脏器功能异常，甚至脊柱的承重功能受到影响等一系列严重的后果。
目前认为，切口疝只有手术才能治愈，随着病情的发展，切口疝会越来越严重，手术治疗的难度也会越来越大，术后的效果也远远不如早期，这也就是人们常说的“小洞不补，大洞吃苦”。因此，一旦确诊切口疝且伴有疼痛不适，还是应该尽早进行手术治疗。
最常见的腹股沟疝腹股沟疝是腹壁疝中最常见的一种类型，与腹壁切口疝类似，俗称“小肠气”。据不完全统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为1.7%，60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5%。
其中老年、久病、外伤、感染、肥胖等因素导致的肌肉萎缩是腹壁强度下降的主要原因；慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭是腹内压力增高最常见的原因。正常人虽然有腹内压力的增高，但是没有腹壁强度的下降，也不致“小肠气”的发生。
“小肠气”的最基本的症状是腹股沟区有一突出肿块，伴或不伴有疼痛及坠胀感，开始时肿块较小，不易被发现，随着病情进展，肿块越来越大并进入阴囊。患者站立或咳嗽时肿块突出并伴有疼痛，平卧时肿块消失，退回去常伴有咕噜咕噜的声音。
手术才是唯一有效治愈手段虽临床表现不同，但手术是唯一治愈腹壁疝的有效手段。然而，接受手术的患者人数占患病总人数的比例不足8%，其原因分析如下：
首先，患者对腹股沟疝认识不足。大部分“小肠气”的病程较长，短则几个月，长则数十年。在病程早期，如无疼痛、胀痛等不适，患者往往认为“小肠气”无大碍，不需要治疗，任凭疾病发展而错过最佳手术时机。随着病情进展，“小肠气”越来越大，其手术复杂程度和术后并发症的发生率逐渐增高。如“小肠气”约一拳头大小，可伴有会阴部湿疹，轻度影响患者生活质量；如“小肠气”发生嵌顿导致肠管坏死、继发性腹膜炎、感染性休克等，少数可出现死亡。因此，患者需正确认识“小肠气”，不要认为“小肠气”都是小毛病，治与不治都一样。
其次，患者对腹股沟疝手术治疗难以接受。传统医学认为，人体不可施行切割和断裂手术，否则经脉俱废，“元气”或“真气”扩散。持有此观点的患者对手术产生恐惧，寄希望于保守治疗，能不开刀尽量不开刀。然而，现代医学认为，肿瘤切除、骨折修复及缺损重建等手术疗效毋庸置疑，其结果颠覆了传统中医理论。对于成人腹股沟疝的治疗，手术是唯一有效的治愈方法，而保守治疗却只能延缓病情进展，达不到根治的目的。
再次，患者不愿面对病情。由于大部分“疝气”发生在隐私部位，医院，更不愿意告诉别人。其结果只能是延误疾病的诊治。因“疝气”未及时治疗发展为嵌顿疝而导致患者死亡的情况在临床工作中也不少见，发生嵌顿疝的患者及家属均对消极治疗后悔莫及，不仅在经济上蒙受巨大损失，在身体上吃尽苦头，甚至丧失性命。
（上海交通大学医医院
普外科主任顾岩教授）
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