临床执业医师考试进入倒计时，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
今日重要知识点
消化系统（12）
★考点３０结核性腹膜炎
１.分型
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２.临床表现
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３.辅助检查
(１)腹腔镜检查＋腹膜活检有确诊价值(腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应禁忌)。
(２)腹水检查:腹水多为草黄色渗出液，少数为混浊或淡血性；比重超过１.０１８，蛋白质定量超过３０ｇ/Ｌ；白细胞计数超过５００×１０６/Ｌ，以淋巴细胞和单核细胞为主；腹水的ＡＤＡ４５Ｕ/Ｌ；腹水的普通细菌培养为阴性，ＴＢ培养的阳性率较低。
４.治疗原则抗结核化学药物治疗是治疗的关键。
★考点３１腹外疝
１.鉴别诊断
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２.腹股沟疝治疗
(１)非手术治疗:适用于１岁以下的婴儿、年老体弱、伴有其他严重疾病者。
(２)传统手术治疗:腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。基本原则是疝囊高位结扎＋加强或修补腹股沟管管壁。
①疝囊高位结扎术:婴幼儿单纯疝囊高位结扎术即可获得满意疗效，不需施行修补术；绞窄性疝因感染严重可导致修补失败，故应采用单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，腹壁的缺损应择期手术加强。
②加强或修补腹股沟管前壁:佛格逊(Ｆｅｒｇｕｓｏｎ)法最常用。
③加强或修补腹股沟管后壁:巴西尼(Ｂａｓｓｉｎｉ)法最常用，也是目前临床应用最广泛的的方法；ＭｃＶａｙ法适
用于后壁薄弱严重的病人，也是股疝修补最常用的方法。
(３)无张力疝修补术。
(４)经腹腔镜疝修补术。
(５)嵌顿性疝在下列情况时可行手法复位:嵌顿时间在３~４小时以内，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
３.股疝治疗股疝诊断确定后，应及时手术治疗。最常用的手术是ＭｃＶａｙ修补法。
★考点３２腹部损伤
１.临床表现
(１)腹部损伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通可分为开放性和闭合性损伤两类。开放性损伤中最容易受损的脏器是肝脏，闭合性损伤中最容易受损的脏器是脾脏。
(２)严重患者的主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎，实质性脏器损伤的主要临床表现为腹腔内出血；空腔脏器损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
(３)十二指肠损伤:十二指肠除第一段外均位于腹膜后，故不易损伤，且损伤后腹部体征相对较轻而全身情况不断恶化，可出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放射，Ｘ线腹平片可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展。
２.辅助检查诊断性腹腔穿刺术的阳性率可达９０％以上。
３.治疗
(１)总则:防治休克是治疗中的重要环节。若休克在积极治疗下仍未能纠正，提示腹腔内有进行性大出血，则应在抗休克的同时迅速剖腹止血。
(２)手术探查顺序:如果腹腔内没有大出血，开腹后的探查顺序是:肝、脾→胆囊、膈肌→胃→十二指肠第一段(腹膜内位)→空、回、结肠→盆腔脏器→(切开胃结肠韧带探查)胃后壁、胰腺→十二指肠第二、三、四段(腹膜后位)。
(３)肝脏破裂
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(４)脾破裂:在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。脾切除术后的病人，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染(ＯＰＳＩ)而致死。
下期精彩预告：女性生殖系统（1）。小杰君与您不见不散！
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