东宁市妇幼保健院网上科普学校开课啦！今天我们请来了我院妇产科、全科专家刘文宝，为我们解答几种常见疝的问题。我是主持人小科普，欢迎大家！
一、腹白线疝患者李女士：几天前，我的小腹遭受钝痛，感觉背部受到辐射。医院后，医院的医生说我可能有腹白线疝气。我从未听说过这种疾病。因此想知道腹白线疝是怎么引起的？怎样诊断、治疗与预防呢？
刘医生：腹白线疝也叫白线疝，是比较常见的腹外疝类型。多位于脐与剑突之间。可有腹部疼痛，钝痛，消化不良，恶心，呕吐等一系列临床症状。
腹白线疝的病因
白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成的，融合处两侧肌鞘纤维交错成网状，如果纤维交错时出现较大的网眼，就可能形成腹白线上的薄弱点而导致白线疝的发生。
腹白线疝的临床表现
由于白线疝的薄弱缺损多较小，此处的腹膜外脂肪较丰富，因此在发病早期，通过缺损突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织，因此75%以上的患者除了上腹壁中线位置有包块外并无不适症状，容易误诊为腹壁脂肪瘤。以后随着缺损的逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等也可突出，这时患者会出现包括上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛的表现，可伴有腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。比较典型的疼痛是在用力时的上腹痛，常于弯腰和站立时加重，仰卧位时减轻。
腹白线疝的诊断
多数患者通过病史采集和体格检查即可作出诊断，需注意与腹壁脂肪瘤的鉴别。体检时可在腹中线上触到一个包块，当患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显，平卧后可触摸到缺损。但肥胖患者不易扪及肿块，需进一步做腹壁的影像学检查，诸如超声或CT等才能明确诊断。实时超声显示疝囊内的肠管蠕动或CT扫描显示腹壁肿物内有肠襻内造影剂或空气构形，也可以看到白线位置的缺损。
腹白线疝的治疗
白线疝发生嵌顿的概率很低，缺损小、同时没有症状的白线疝可不必治疗，予以临床观察。如果包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术。对于仅有腹膜外脂肪而无腹腔内脏器脱出的白线疝，可采用开放手术，先游离突出的腹膜外脂肪，对于缺损很小的患者可直接缝合缺损；缺损稍大的可以游离腹膜前间隙然后放置补片。对于缺损较大的白线疝，手术方法接近切口疝，也可以采用腹腔镜修补，但需要对突出的腹膜外脂肪做适当处理，使其在手术后可以产生明显变化。
腹白线疝的预防
白线疝往往是白线处有先天性薄弱缺损所导致的，不能完全预防，但避免或减少使腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，减肥，可以降低白线疝的
刘医生您讲的可真好啊？我都明白啦！谢谢您了！
不客气，很高兴能帮助到您。
二、盆底腹膜疝
患者金女士：刘医生您好，我从今年春天的时候开始总是心情烦躁、便秘，还伴有腹痛、腹胀等症状，医院检查，医生告诉我得了盆底腹膜疝，我很害怕，您能帮助我吗？
刘医生：金女士，您感觉害怕，主要是不了解盆底腹膜疝这种疾病。简单来说，盆腔腹膜及腹腔脏器或组织，突入直肠生殖陷凹（直肠与阴道之间，或直肠与前列腺之间），称为盆底腹膜疝，亦可称道格拉斯陷凹疝，或盆底腹膜膨出。疝内容物多为小肠、乙状结肠。本病女性较男性多见，且多伴有会阴下降、直肠黏膜内套叠、直肠前膨出症等。
盆底腹膜疝的病因
盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤，在长期腹内压力增高的作用下，Douglas陷窝逐渐加深，盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与阴道之间而形成。
盆底腹膜疝的临床表现
1.便秘
表现为排便次数减少或粪便排出困难，少数病人二者兼有。大部分盆底腹膜疝患者有明显的直肠排空障碍型便秘的症状，如排便困难时需过度用力，有便不尽感、肛门直肠胀感、重复排便等症状。排便障碍严重时，需手助排便。
2.其他症状
如心情烦躁、腹胀、腹痛、恶心、食欲不振，腰、骶尾部痛等。
3.体征
嘱病人做模拟排便动作时，直肠前壁有饱满感，阴道后穹隆区出现一膨隆。直肠、阴道双合诊可扪及两者间有肠襻等疝内容物存在。
盆底腹膜疝的诊断
本病诊断无典型依据，诊断主要依靠症状、双合诊或三合诊、排粪造影和同步排粪造影盆底造影。
盆底腹膜疝的治疗
1.非手术治疗
应首选非手术治疗。主要采用对症治疗减轻和（或）消除慢性便秘的症状，其措施包括：
（1）多进食膳食纤维、多饮水。
（2）养成良好的定时、定式排便习惯。
（3）盆底肌康复治疗。
（4）必要时可辅以口服果导和润肠通便中成药，如通便灵、排毒养颜胶囊、槐角丸等。但对含有蒽醌类物质的刺激性泻剂要慎用、少用，必要时可间断应用，否则会损害肠神经系统，导致结肠无力。
2.手术治疗
（1）适应证非手术治疗无效，伴直肠脱垂或全层直肠套叠，有内容物进入疝囊者等。
（2）手术方式手术治疗重点是针对引起盆底腹膜疝的原因采取措施，纠正其解剖异常，关闭盆底腹膜的缺损，适当抬高加深的Douglas陷凹，女性达子宫骶韧带下1～2cm，男性在膀胱颈水平，使其恢复其正常的位置。
刘医生，您提到盆底康复，请问在哪可以盆底康复？
金女士，我院妇科门诊就能进行盆底康复，盆底肌松弛是一种常见病，可以引起盆底腹膜疝、便秘、尿失禁等许多症状，需要妇女姐妹引起足够的重视。从年开始，我院就从事盆底康复的检测与治疗，具有丰富的临床经验和可喜的临床效果，欢迎您来我院进行专业的盆底康复治疗。
哎呀，东宁市妇幼保健院就能治疗啊，太方便了，我这就去！
金女士，祝您早日康复！
三、腹股沟斜疝小星星患者妈妈：刘医生您好！我家宝贝有一次在大声哭闹后，就发现在他的阴囊处有一大团包块，医生说斜疝，您能简单介绍一下斜疝吗？
刘医生：腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。从发生机制及发生时间来看，腹股沟斜疝分为先天性和后天性，从疾病发展过程及程度来看，分为易复性疝、难复性疝、嵌顿疝及绞窄疝。腹股沟斜疝易发生嵌顿，如不及时治疗，可能会引起严重并发症。腹股沟斜疝的病因
该疾病主要与腹壁强度降低及腹内压增高相关。由于腹腔内压增高，腹腔内脏器通过腹壁的薄弱环节即可形成腹壁疝。
腹斜疝的临床表现
腹股沟斜疝临床表现多样，根据疾病发展的过程及程度不同，临床表现可以从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。
1.可复性疝
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
2.难复性疝
难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
3.嵌顿性疝
常发生腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
4.绞窄性疝
患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
腹股沟斜疝的治疗
腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。
1.非手术治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于1岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。
2.手术治疗
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术方法可归纳为下述三种。
（1）传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。婴幼儿腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，不需施行疝修补术。绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也只采用疝囊高位结扎。
加强或修补腹股沟管壁的方法主要有Ferguson法修补腹股沟管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修补腹股沟管后壁。
（2）无张力疝修补术传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点，无张力疝修补具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的特点。其主要流行术式有Lichtenstein手术、Rutkow手术及Stoppa手术。
（3）腹腔镜腹股沟疝修补近年来，腹腔镜手术取得重大进展。其主要方法主要有四种，既经腹膜前法（TAPA）、完全经腹膜外法（TEA）、经腹腔内法（IPOM）和单纯疝环缝合法。
刘医生，我明白了，我的孩子还小，复位后也选择了保守治疗，请问我需要注意什么？
小星星妈妈，你要注意以下几点
一、病情观察及护理
（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施，对症处理。
（二）、观察患儿腹部体征的改变，肿块局部情况，及发现并发症进行处理。
（三）、手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。
（四）、嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。
二、饮食与营养：
绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。
三、体位与活动：
对于巨大疝的患儿，应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹，咳嗽，便秘及剧烈活动。
刘医生，再次感谢您的精彩讲解，我会注意的。
再见！祝小星星早日痊愈！
四、腹股沟直疝患者王老先生：刘医生，您好！我患右侧腹直疝一年半，经以用中药内服与疝气带等治疗效果欠佳，我想问下有无好的方法治疗右侧腹直疝？
刘医生：王老先生您好！请您不要着急，我们先来了解一下直疝的病因和临床表现，以及治疗等知识，看一下是否可以帮助到您！
腹股沟直疝的病因
腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用也减弱，当遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难而致腹内压增高时，反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹内脏器即逐渐向前推动而突出，形成直疝。
腹股沟直疝的临床表现
主要为腹股沟区有可复性肿块。呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。
腹股沟直疝的治疗
除部分婴儿外，腹股沟直疝多数不能自愈，且随着疝块增大，严重影响治疗效果，而且有可能发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此，疝气患者均应尽早接受治疗。常用的治疗方法有三种：①非手术药物治疗（年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可采用）②手术治疗，包括疝修补术和疝成形术。
（一）非手术治疗
年老体弱者无法耐受手术治疗者，可以采用非手术治疗，包括佩用疝带、“无创封合疗法”等疗法。中医保守治疗对早期疝有效果。但疝气发展到一定程度，中医保守治疗只能缓解症状不能从根本上治愈疝气，因为内服、外帖药物，不能直达病变部位促使疝口愈合。
（二）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
总之不同类型疝气，治疗方法和步骤及用药有很大差别，根据不同病情确定不同治疗方案。
腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断
鉴别要点
斜疝
直疝
患者年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
王老先生，看了介绍，您是否明白，如果保守治疗方法不佳，身体条件允许，您可以选择手术治疗。谢谢刘医生，我会认真考虑的。
小科普非常感谢以上四位患者的积极参与，也非常感谢刘医生的精彩解答。相信，通过今天的科普课堂，您对疝这种疾病已经非常了解了吧！我们期待下一节科普课堂的到来,届时，我还会请来东宁市妇幼保健院的专家和您互动！谢谢大家的观看！请您别忘记身上有白癜风怎么办生姜能治白癜风吗
