今天上午，我的一个认真负责的同事叫我帮他一起做一个复发性腹股沟斜疝。我问他首次手术在哪里做的？他说是在重庆××医院做的，治疗过程很复杂。“怎么个复杂法？”我觉得好奇，因为，了解具体、详细的病史，是有助于预测手术的难度，事先做好准备，提高手术的成功率。
“你还是自己去问问吧”，我的同事带我到那个病人的床旁。孩子是个男孩，大概4岁左右，他妈妈在旁边陪伴。我详细询问他妈妈有关孩子的整个治疗过程，了解到孩子就这个腹股沟斜疝已经做了3次手术，治疗过程确实曲折。注：黑箭头：第一次手术切口；红箭头：第二次手术另外再切的切口；蓝箭头：第三次手术同时再切的切口。
第一次手术，是在2年前的一天，孩子还只有1岁多。那天，孩子突然大哭，哄也哄不住，哭了一会儿后出现呕吐，家人认为孩子是消化不良引起的肚子痛，就按照以往的经验给小孩口服草药。可是，半天过去了，小孩仍然哭吵不安和呕吐，同时发现小孩右侧阴囊肿大，有压痛，就急忙将孩子送到重庆××医院的小儿外科急诊，值班医生诊断小孩为“嵌顿性腹股沟斜疝”，怀疑肠管已经坏死，给孩子做急诊手术。
手术中发现疝囊内卡住的小肠确实已经坏死，行坏死肠管切除、肠管再接，同时清洗腹腔内的脓液，没有行腹股沟斜疝修补术。
手术后第5天，小孩突然出现高热、腹胀、呕吐，主管医生判断吻合的肠管没长好发生肠瘘，这是一个极严重的并发症，肠腔内的东西源源不断流进腹腔，导致腹腔感染，如果治疗效果不佳，会发生败血症、感染性休克，最后死亡可能。因此，主管医师紧急行第二次手术，术中所见确实如术前判断的一样：发生肠瘘。主刀医生在肚皮上另外切一个口（横切口），将肠瘘的小肠由该处提出肚子外做肠造瘘手术，大便暂时由该处排出，同时反复冲洗腹腔干净后，在肚子里放个腹腔引流管引流残余和继续渗出的液体。经过积极、有效的治疗，小孩生命无恙。
第三次手术，是在第二次手术后的3个月进行的。这次将在第二次手术时提到肚子外做造瘘的小肠重新分离出来，重新接起来后放回肚子里，同时行两侧的腹股沟斜疝修补术（见左右下腹部的两个小切口），手术过程和术后恢复都顺利，手术后第10天出院。但在出院1个月后，发现右侧腹股沟又出现肿块，医生告诉她：右侧腹股沟斜疝复发了，需要在6个月后重新手术。
家人经过孩子这么几次手术的折腾，已经到了“谈手术色变”的程度，怎敢再行第四次手术呢？所以，尽管医生告诉她6个月后小孩要再来手术，但他们一家人就是不敢。但是每天看到孩子右侧阴囊经常肿大，又极不放心，尤其在小孩哭吵时，既往的痛苦经历马上浮现于眼前，一家人就火急医院，医生告诉他们不是嵌顿疝后才放心，这样的就医情况经常发生。在这种恐惧、担忧的情绪背景下度过了1年多，孩子妈妈感到自己的心脏再也承受不了这种压力了，决心把孩子的腹股沟斜疝尽快治愈。
去哪里治疗好呢？孩子的妈妈到处打听，有从温州打工回来的老乡告诉她：温州医院小儿外科很不错。于是，上周，他们一家人毫不犹豫就过来了。
了解到这个曲折的治疗过程后，我的同事感到惊讶。但我没有什么特别的情绪反应，因为，我已经遇到类似的情况好几次了。我总结这些故事，得出的就是这几句话：对患儿家属而言，别自以为是；对医生而言：重视首次手术。
什么意思？你看上面的这个家属，在孩子出现哭吵、呕吐时，自己给孩子喂草药，以为医生很好当一样的，这不是“自以为是”是什么？结果，把“腹股沟斜疝嵌顿”这么一个紧急的疾病给耽误了十几个小时，直接导致肠管坏死，才有了以后的一次又一次手术的可能。
对医生而言，要高度重视首次手术，包括重视对疾病严重程度的准确判断、重视对准备采取的手术方式的正确选择、重视手术前的快速又充分的准备，等等。因为，首次手术失败，不仅给病人造成严重的、甚至无法挽回的后果，而且，自己接下来处理病人也会非常棘手。
当然，对这个病人，我们今天中午手术做得很仔细，成功率应该在99%以上，预祝小盆友好运。
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