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男性生殖系统
功能
杨晶老师的生理思政课
男性生殖功能与调节
男性生殖系统主要包括睾丸输精管道(附睾、输精管射精管、尿道)和附属腺体(精囊腺、前列腺、尿道球腺)以及外生殖器。睾丸的主要功能是产生精子及分泌男性激素。输精管道和附属腺体的主要功能是完成精子的成熟、贮存、运输和排射。
男性生殖系统
(一)
睾丸的生精功能
PART01
睾丸的精子生成是曲细精管生精上皮中精原细胞发育为外形成熟的精子的过程。生精始于青春期，是一个连续的过程主要包括三个阶段：①精原细胞有丝分裂阶段,以保证足够多的精子产生;②精母细胞减数分裂:精原细胞开始减数分裂经初级精母细胞和次级精母细胞成为单倍体的精子细胞；③精子细胞形态变化:精细胞经过形态的变化成为外形成熟的精子最后释放入曲细精管腔中。
关于精液
男性的生精功能
曲细精管支持细胞的主要功能:对生精细胞具有机械支持、保护和营养作用。将体液中的营养物质直接或加工后提供给无血液供应的生精细胞;参与形成血睾屏障，为生精细胞营造适宜的微环境，同时防止生精细胞的抗原物质进人血液循环引起自身免疫反应;分泌雄激素结合蛋白等，将间质细胞分泌的睾酮结合转运至曲细精管为生精细胞提供所需的高浓度的雄激素环境;吞噬精子细胞变形所丢失的多余胞浆及退变死亡的精子。
精原细胞发育为精子一般约需64天。生精过程需要适当的理化环境，阴囊内的温度比腹腔内低2℃左右，适合精子的生成和存活。进入发育阶段的生精细胞对一些有害因素也很敏感局部炎症酒精中毒、高热、长期高温环境，一些维生素及微量元素的缺乏都可能引起生精功能的障碍。
睾丸生成的精子功能尚未成熟，只有当其被输送至附睾在其中停留18-24小时后才获得运动和受精能力。射精时,贮存的精子连同附睾精囊前列腺和尿道球腺的分泌物一起混合成精液排出。
(二)
睾丸的内分泌功能
PART02
睾丸最重要的内分泌功能是间质细胞分泌雄激素包括脱氢表雄酮、雄烯二酮和睾酮。其中睾酮的分泌量最多,生物活性也最强,睾酮的主要生理功能有：诱导男性胎儿内外生器发育，促进青春期男性阴茎、阴囊长大及其他附属性器官发育，维持生精过程，维持男性的性行为以及正常性欲，促进蛋白质的合成并抑制其分解加速机体生长，对脂代谢有不利影响，参与调节机体水和电解质的代谢，促进肾合成促红细胞生成素，刺激骨生长和骨骺的闭合，作用于中枢神经系统，参与调节具有雄性特征的行为活动。
雄激素之睾酮
(三)
睾丸功能的调节
PART03
睾丸的功能受下丘脑-腺垂体的调节同时睾丸分泌的雄激素又通过反馈机制影响下丘脑和腺垂体的功能。睾丸内的各种细胞之间还存在复杂的局部调节。
1.下丘脑和腺垂体对睾丸功能的调节
下丘脑合成和分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)经垂体门脉系统直接作用于腺垂体,促进腺垂体促性腺细胞分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。FSH主要作用于曲细精管对生精发动起着重要作用。LH主要作用于睾丸间质细胞，促进睾酮的分泌,再间接影响生精过程。这两种促性腺激素协同作用共同调节睾丸的生精作用及内分泌活动。
2.睾丸激素对下丘脑、腺垂体的负反馈调节
当血中睾酮浓度达到一定水平可通过负反馈的机制直接抑制腺垂体分泌LH同时也抑制下丘脑分泌GnRH,间接抑制腺垂体FSH和LH的分泌。从而使睾丸的生精和睾酮的分泌维持在适当水平。睾丸支持细胞分泌的抑制素也可选择性地抑制腺垂体FSH的合成和分泌。
早泄
早泄(prematureejaculation)的定义目前尚存争议，年国际性医学会将早泄分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄是指从初次性交开始，常常在插入阴道一分钟左右射精;继发性早泄是指射精潜伏时间显著缩短，通常在三分钟内射精。两者均表现为控制射精的能力差，总是或几乎总是不能延迟射精并对身心造成消极的影响如苦恼忧虑沮丧和(或)躲避性生活等。原发性和继发性早泄的患病率分别约为2%-5%和20%~30%。
传统观点认为早泄大多是心理性原因。近年来研究发现这类病人还存在阴茎感觉高度敏感，或由于包皮阴茎头炎和前列腺炎等疾病诱发。近来有研究显示5-羟色胺(5-HT)受体在射精的中枢控制中起关键作用5-HT受体亚型与射精的阈值有关。
治疗早泄需根据其发病原因，首先治疗诱发病因并由妻子密切合作采用性感集中训练法,克服对性行为的错误认识和自罪感建立和恢复性的自然反应。性交时应用避孕套或阴茎头局部应用利多卡因喷雾剂或软膏剂通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。近年来应用选择性5-HT重吸收抑制剂(SSRIs)如达泊西汀等,取得较好疗效。
男性性功能障碍之早泄
男性主性器官睾丸的功能
男性不育症
男性不育症是指：夫妇同居1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病而是由某一种或多种疾病与因素造成的结果。
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任何影响精子发生、成熟、排出、获能或受精的因素都可导致男性不育。
病因分类如下:①先天性原因。如睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等。②后天性泌尿生殖系统异常。如睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸炎等造成睾丸萎缩出现精液异常。③泌尿生殖道感染。如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。过多的白细胞产物如活性氧可直接损害精子膜;生殖道感染可引起输精管道梗阻表现为无精子症。④阴囊温度升高。如精索静脉曲张可引起阴囊局部温度升高影响生育功能。⑤内分泌异常。主要与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能乱有关。如Kallmann综合征、垂体前叶功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等。⑥遗传性异常。如Klinefelter综合征、Y染色体缺陷、纤毛不动综合征等。⑦免疫性不育。如输精管结扎术、输精管吻合术和睾丸活检等有创操作后,血睾屏障”和精子免疫抑制机制遭到破坏,从而导致免疫性不育。⑧全身性因素。如系统性疾病、酗酒、吸毒、环境因素营养不良等。⑨医源性因素。主要由药物或手术治疗引起的精液异常,如大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、睾丸活检等。⑩生活因素。如肥胖、吸烟等。
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不育夫妇双方共同参与诊断与治疗，在男方进行治疗前也应对女方检查生育力。还包括：预防性治疗，非手术治疗，手术治疗，人类辅助生殖技术。
男性不育
睾丸肿瘤
睾丸肿瘤(tumorofthetestis)比较少见,仅占男性恶性肿瘤的1%-1.5%,然而在15~34岁的年轻男性中其发病率列所有肿瘤之首,且几乎都属于恶性。
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睾丸肿瘤的病因不清，但与隐睾有密切关系。隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的3~14倍,即使早期行睾丸下降固定术也不能完全防止恶变的发生。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等有关。
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睾丸肿瘤病人应先经腹股沟入路行根治性睾丸切除术，根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期再选择后续的治疗方法。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配合放射治疗亦可配合以铂类为基础的化学治疗，病人预后总体较好。非精原细胞瘤行睾丸根治术后，可根据具体情况选择行密切监测、腹膜后淋巴结清扫术化疗等，5年生存率可达30%-90%。
睾丸癌
隐睾
隐睾(cryptorchidism)是指：睾丸未完全下降,停留在腹膜腔或腹股沟处称隐睾。隐睾可发生于单侧或双侧。双侧腹膜腔内隐睾,由于温度高影响精子发生,可致男性不育。
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隐睾是由睾丸下降异常造成，引起睾丸下降异常的因素很多，常见的有：
1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。
3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
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1.不育症。隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。
2.恶性变。出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。
3.疝气。90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。
4.睾丸扭转。隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。
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激素治疗或手术治疗。
前列腺增生
良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)，也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病,主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(loverurinarytractsymptoms.LUTS)及相关并发症。
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有关良性前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。BPH的发病率随年龄的增大而增加。前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育,老年后也不会发生前列腺增生。受性激素的调控前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要病因。
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前列腺增生多在50岁以后出现症状,60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重、尿频是前列腺增生最常见的早期症状,夜间更为明显。尿频的原因,早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展,梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频逐渐加重，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状,病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。
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治疗：
1.观察等待、2.药物治疗、3.手术治疗、4.其他疗法。
前列腺癌
前列腺癌(prostatecancer）是老年男性的常见恶性肿瘤、其发病率有明显的地区和种族差异。全球范围内,欧美国家前列腺癌发病率最高,居男性实体恶性肿瘤首位,亚洲前列腺癌发病率远低于欧美。我国前列腺癌发病率近年来呈显著上升态势，这与人均寿命的延长、饮食结构的改变以及诊断技术的提高有关：
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前列腺癌的致病因素尚未完全阐明,可能与种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发生、发展。研究显示，双氢睾酮等雄激素在前列腺瘤发生过程中起到重要作用。
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前列腺癌病人好发于老年男性。肿瘤生长，前列腺瘤可表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力,甚至尿潴留或尿失禁等。前列腺瘤可经血管、淋巴扩散或直接侵及邻近器官(如精囊、膀胱等）。最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他部位包括肺、肝、脑和肾上腺等。前列腺癌出现骨骼转移时可以引起骨痛、脊髓压迫症状及病理性骨折等。其他晚期前列腺癌的症状包括：贫血、衰弱、下肢水肿、排便困难等。
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早期(器官局限性，,意即肿瘤仅位于前列腺内部)前列腺癌可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式达到良好的治疗效果,甚至得以治愈。
1.手术治疗
2.放射治疗：前列腺癌的放疗分为根治性放疗和姑息性放疗
3.雄激素去除治疗
4.其他治疗。
从前列腺增生到前列腺癌，可能只有一步之遥
勃起功能障碍
勃起功能障碍(ED)是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满足性生活。按病因可分为心理性、器质性和混合性ED三类，其中混合性ED多见。器质性ED又可分为血管性(含动脉性、静脉性和混合性)神经性、内分泌性和解剖结构性等。
男性性功能障碍之勃起障碍
永远激荡的医学梦
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