“我不住院，我一点症状都没有，怎么可能是癌？我才21岁……”医院普外一区诊室里，惠州市民李女士有些激动地说。
原来，李女士早在3年前体检时就已发现甲状腺4类0.7cm微小结节，她觉得不过是个小结节，定期复查一下就可以了。此次接诊她的赖嘉文医生在看了她的彩超结果后，考虑甲状腺癌伴淋巴结转移可能性大，建议住院进行穿刺明确诊断。李女士听了之后很是抗拒，不愿接受这个结果。经过积极耐心地解释沟通，李女士最终同意住院治疗。
入院后，赖嘉文医生在彩超室为李女士施行甲状腺微小结节及侧颈区淋巴结穿刺活检术，术后病理报告证实了之前的诊断，需行甲状腺切除+侧颈区淋巴结清扫术。
据悉，该手术是甲状腺外科难度最大的手术之一，由于操作空间狭小，对操作者要求较高，术者必须具有丰富的手术经验。侧颈区淋巴结转移有别于中央区淋巴结转移，淋巴结不仅转移到气管前方及气管旁，还转移到颈部外侧方，手术原则要求对转移淋巴结清扫干净。
颈侧区淋巴结清扫常遇到颈内静脉损伤导致出血。出血主要原因是处理颈内静脉的属支包括肌肉的回流静脉、转移淋巴结的回流静脉及面静脉时所致颈内静脉破裂。如果破口过大，除了出血量大，还有发生气体栓塞的危险。手术团队仔细解剖，保护好喉返神经及甲状旁腺，小心分离颈部淋巴结与颈部大血管的粘连，最终，手术顺利完成，完整切除肿瘤及全部甲状腺，彻底清扫转移淋巴结！
主刀医生赖嘉文介绍，甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，颈部又有众多神经和血管。既往此类手术创伤巨大，遗留并发症多，手术切口长且不规则，严重影响美观。此次我们为患者施行了“五保留”的功能性根治性侧颈区淋巴结清扫术。该术式是在以往手术方式的基础上，通过手术技术提升及对解剖更深认识发展而来的，其难度及精细操作要求极高。它在淋巴结根治性清扫的前提下，保护了所有肌肉、血管及神经，大大地减少了手术后的不适感，如头颈部皮肤感觉障碍，头颈部活动障碍，头面部肿胀等。同时手术行了顺皮纹的低位领式切口，愈合后更隐匿更美观。患者术后对此次治疗非常满意。
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来，发病率呈逐年上升趋势，其中以甲状腺乳头状癌为主。“早发现、早诊断、早治疗”是战胜疾病的关键！大家千万不要讳病忌医，也不要听信一些缺乏科学依据的偏方，以免延误病情。现代甲状腺手术技术发展迅速，并发症明显减少，手术方式也更符合个体化治疗。
惠州三院甲状腺肝胆外科对甲状腺疾病治疗已开展了多种手术方式，如甲状腺射频消融，腔镜甲状腺切除，传统的开放式甲状腺切除术等，给甲状腺疾病患者提供了更多的选择，使患者不出惠州，也能得到高质量的甲状腺癌诊疗服务。
医生简介
赖嘉文，医院普通外科一区（肝胆外科）主治医师。毕业于汕头大学医学院7年制临床医学，硕士研究生，惠州市医学会甲状腺外科学分会第一届委员会青年委员。
率先在惠州地区同时开展甲状腺细针穿刺活检及甲状腺结节微波消融术。对疑难肝癌，甲状腺结节热消融有丰富经验。
熟练掌握普外科常见疾病诊治尤其对甲状腺、腹股沟疝、肝胆胰脾疾病等疾病的微创手术。如腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术、腹腔镜胆囊切除、双镜联合治疗胆总管结石等。
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