本期嘉宾：
医院小儿外科主任、教授、硕士研究生导师吴璇昭
坐诊专家吴璇昭（右）在热线现场解答读者提问
吴璇昭，小儿外科主任、外科副主任，教授、主任医师，硕士研究生导师，省小儿外科学会副主任委员、中华医学会小儿外科分会内镜外科学组委员；内镜与微创专业技术全国考评委员会理事；中国医师协会内镜医师专业委员会理事；世界内镜医生协会小儿内镜与微创专业委员会理事，医院小儿外科高访学者。曾率先在省内开展心型吻合，在治疗先天性巨结肠，对先天性胆总管囊肿，在小儿肛门直肠畸形，小儿腹部肿瘤、消化道各种畸形、小儿泌尿系统的各种畸形如尿道下裂、肾结石和肾积水、以及先天性漏斗胸等方面有丰富的临床经验，成功救治了肝门部胆管损伤和严重尿道、阴道、直肠复合伤。在《journalofpediatricsurgery》发表论文两篇。
（专家坐诊视频）
3月14日，医院小儿外科主任、教授、硕士研究生导师吴璇昭，值守贵阳晚报“专家坐诊”栏目，针对如何防治小儿疝气、隐睾、鞘膜积液等话题，与读者进行交流。
吴璇昭医生表示，小儿疝气、隐睾、鞘膜积液三种疾病在新生儿阶段最为多见，特别是在早产儿、低体重儿群体中最多。而其中，疝气主要高发在男婴身上，发病率是女婴的8至12倍；鞘膜积液自行消退的几率较大，60%的患儿2岁以内自行愈合；隐睾多表现为单侧，并以右侧为主，男婴当中有15%的几率是双侧患病，多发生于早产儿。
据不完全统计，医院小儿外科每年有余名不同程度患有上述疾病的患儿，而接受住院手术的患儿，就有近人。吴璇昭医生表示，随着孩子年龄的增长，有些患儿能够自行痊愈。但疝气自行愈合的可能性最低，一般6个月以后就很难自行愈合了。因此，一般提倡早发现早手术，避免因为崁顿疝（疝囊颈卡住腹腔内的器官）造成严重后果，甚至危及生命。而患鞘膜积液和隐睾的孩子，因为自行愈合的几率大一些，可以观察到2岁，再决定是否进行手术治疗。
最后，吴璇昭医生提醒说，这三种疾病都可能有遗传倾向，因此有类似疾病患者的家庭需更加注意。此外，一些比较容易哭闹的孩子，或者大便不通畅、经常感冒咳嗽的孩子，也容易得疝气或者鞘膜积液，家长在日常生活中也要格外留意。
提醒如何发现疝气、隐睾、鞘膜积液
在日常生活中，家长如何尽早发现孩子是否患有这三种疾病呢？
吴璇昭医生表示，疝气的孩子平时无异样，一旦发病就会在腹股沟区或者阴囊里出现一个包块。当哭闹、咳嗽或便秘致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块缩小或完全消失，一些年长的孩子可能还会有坠胀不适感。
鞘膜积液则表现为阴囊内出现囊性肿块，缓慢增大，没有疼痛。少量积液可无症状；当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。
患有隐睾的孩子则是患侧阴囊空虚、发育差、不对称，甚至无明显阴囊发育；阴囊内没有睾丸，也是右侧更加常见。吴璇昭医生说，大约70%的隐睾患儿睾丸可在体表摸到，多位于腹股沟区。
预防减少患儿哭闹避免增加腹压
如何预防小儿疝气、隐睾、鞘膜积液三种疾病？吴璇昭医生表示，首先，母亲应在孕前尽量调整好自己的身体，怀孕后注意合理饮食，做到不挑食、不偏食。同时，还应避免感冒，怀孕后期避免早产。
其次，在孩子出生后，提倡母乳喂养，这样婴儿的营养好，也有安全感，可以减少哭闹及便秘的发生。而在日常生活中，家长应尽量减少患儿哭闹、便秘及咳嗽等增加腹压的情况发生。
在此还需注意的是，还要警惕儿童发生嵌顿疝和睾丸扭转，这是这三种疾病中间最急也是最严重的并发症，常常造成患儿器官坏死，导致残疾甚至威胁生命。因此，当儿童哭闹，而进食和更换尿片均不能让其安静，此时腹股沟又出现固定的包块，同时，儿童长期感到腹股沟及阴囊不适，家医院诊治。
治疗部分患儿先以观察为主
疝气患儿如何治疗呢？吴璇昭医生首先表示，部分年龄较小的孩子暂时不需要手术，平时以观察为主，家长随时观察孩子疾病的变化情况，发现异样及时就诊，医院复查，这样可以根据孩子的具体情况，选择合适的治疗方案。
其次，部分疝气患儿可先进行保守治疗，也就是使用疝气带压住孩子的内环口，不让疝气发生。需要提醒的是，在使用疝气带时，家长要严格按照医生的嘱咐进行操作。一旦患儿在佩戴疝气带时疝气发作，需及时解开疝气带，避免人为的因素造成疝气嵌顿。
最后，如果准备进行手术，应避免患儿在住院前两周感冒，手术后尽量避免哭闹、咳嗽或便秘的情况发生，减少复发的几率。
■现场问答
1、腹股沟斜疝易反复发作
读者我侄儿今年3岁，哭闹时，在腹股沟部位会出现一个包块，平卧时没有，请问这是怎么回事？是患有疝气吗？该怎么应对？
专家吴璇昭：从您所描述的情况来看，不排除腹股沟斜疝的可能。一般这种情况，主要是因为小儿先天性的鞘状突未闭合，而鞘状突是随着小男孩在胚胎发育期间，睾丸被引带牵引逐渐向下移动，穿过腹股沟管进入阴囊的时候，在内环口处随睾丸的下降一层腹膜向外突出，形成一个管状的袋子，即鞘状突。针对这种情况，由于腹股沟斜疝容易反复发作，不太容易自行愈合，所以如果患儿超过6个月，则建议进行手术治疗。
2、2岁疝气患儿很难自行愈合
读者2岁男孩患有疝气，有自愈的可能吗？或者说，是否必须进行手术治疗？
专家吴璇昭：疝本身就是因患儿自身存在先天性发育缺陷，如果不及时治疗，很可能影响患儿的消化功能、肠道缺血、肠管坏死，甚至危及病儿的生命。当然，一些患有疝气的患儿是可能自愈的，但一般是6个月以内的孩子，2岁的男孩很难自行愈合了。所以，建议您医院接受相应的手术。
3、哭闹不是诊断疝气唯一标准
读者我女儿5个月，她几乎每天晚上都喜欢哭闹，但并没有排尿、排便，以及饿肚子的情况。听人说，患有疝气的孩子容易出现这种情况。请问我女儿是不是得了这病？
专家吴璇昭：患有疝气的孩子，的确容易哭闹，而哭闹也会相应增加患上疝气的可能。但不能仅因为哭闹就判定孩子患上疝气。在排除了排尿、排便，以及饿肚子等因素后，那家长就应该留心观察孩子腹股沟部位，看是否存在包块。如果有，家长可尝试让孩子先平卧，并用手轻抚孩子的包块位置，并将其往里推，针对女婴来说，可用这样的方法来观察至其1岁，如果还没有改善，再考虑是否进行手术治疗。
4、小儿疝气严重可致命
读者不少人说疝气、隐睾，以及鞘膜积液不算大病，很多能自愈，那如果不及时治疗，会诱发其他疾病吗？
专家吴璇昭：小儿疝气如未进行治疗，当腹压突然剧增时，可能会发生嵌顿性疝，这个时候腹腔里的器官被疝气颈部卡住，长时间没有血液供应，发生坏死。最常见的是肠管坏死发生穿孔，严重的会有生命危险。而隐睾的孩子因为睾丸固定不好，有时会发生扭转，一旦睾丸扭转，供应睾丸的血管就会被阻断，睾丸可能会缺血坏死。隐睾还因为在腹腔内受温度高的影响发生癌变，影响生育功能。鞘膜积液一般没有紧急的并发症，但如果高压力的鞘膜积液长期得不到诊治，也可能会导致睾丸发育不良。
文/图黄星贵阳晚报记者王杰
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