好几年前，钟婆婆开始反复出现烧心、胸痛、饭后吐酸水等胃食管反流症状，有时还出现恶心、呕吐，较频繁的打嗝、反酸等，无腹痛腹泻，还曾多次出现咳嗽、喘息等呼吸道症状，多次就诊，但是，医生开了一大堆胃药，吃了效果总是不明显，反酸烧心搞得钟婆婆夜不能寐，苦不堪言，多次就诊，几次作胸、腹部CT均提示“胸腔胃、食道裂孔疝”，还曾行胃镜检查，未给予进一步治疗。
钟婆婆感觉症状有所加重，听人介绍来到我们科进一步检查，于是让她做了消化道造影，结合CT、胃镜、上消化道造影、心电图等相关检查，终于找到确诊了导致钟婆婆“反酸、烧心”不适症状的罪魁祸首，一种非常善于伪装的疾病——食管裂孔疝。
现病史：钟婆婆，女性，年龄66岁，因上腹痛伴腹胀、反酸、呃逆1月，加重半月入院,既往甲状腺功能减退病史，高血压病史7年，最高收缩压约mmHg，口服氨氯地平、卡托普利控制血压；2年前行胃镜下胃息肉切除术、肠镜下直肠息肉切除术；1月前行混合痔手术。患者既往嗳气、冒酸烧心感病史5年余，患者遂到我院就诊，门诊以“食管裂孔疝”收入我科，自起病来患者精神可，睡眠差，大小便正常，无体重明显减轻。
辅助检查：?血常规、生化、凝血等未见明显异常。?心电图：窦性心律。既往/11/25胸部CT:1、双肺少许散在线片样肺膨胀不良。肺内未见确切浸润性病灶。2、胸廓前后径增加，局限性肺气肿。双肺纹理较粗多，符合支气管炎表现。3、左侧少量胸腔积液。双侧叶间裂稍厚。心包局限性微量积液。4、食道裂孔疝（大部分胃体疝入胸腔后纵膈）。
/12/24胸部CT：1、食道裂孔疝，胃体大部分已进入胸腔。2、左肺下叶外压性不张且显示不清。3、左侧少量胸腔积液。4、心包及右侧胸腔未见积液。
/12/29上消化道造影提示：1、部分胃腔进入胸腔，胃底上移高于膈肌；部分胃位于胸腔，造影剂吞服后胸部胃腔内较多造影剂存留，上段食道轻度扩张、迂曲，十二指肠内较多造影剂充填，2、双侧肋骨陈旧性骨折样改变；3、左侧肋膈角显示不清。
胃镜：/12/25胃镜：插入至十二指肠，插镜顺利，食管粘膜欠光滑，扩张良好，贲门粘膜光滑，齿状线清楚。胃内反转见疝囊，液混浊，量中等，胃底、胃体上份粘膜片状充血、腔狭窄胃镜通过受阻.未通过。提示：食管裂孔疝伴疝嵌顿。
诊断：1、食道裂孔疝；2、左肺下叶肺不张伴左侧少量胸腔积液。3、高血压3级很高危。4、电解质紊乱，5、肾功能不全,6、尿路感染。7、甲状腺功能减退病，诊断明确后，于年12月31日医师手术团队为钟婆婆实施了腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术+胃底折叠术。
/01/06上消化道造影提示：“食管裂孔疝术后复查”：参阅前片比较：原“部分胃腔进入胸腔，造影剂吞服后胸部胃腔内较多造影剂存留，上段食道轻度扩张、迂曲，十二指肠内较多造影剂影充填”，现造影显示胃腔位置下移到膈肌层面下方，食管迂曲程度较前减轻。
手术无出血，创伤小，术后钟婆婆的上消化道造影未见异常，于年01月11日顺利出院。
那么什么是“食管裂孔疝”？要怎么治疗才有效呢？
1、什么是食管裂孔疝？
我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。
正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。食管裂孔疝就是指除食管以外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。该病在全世界的发病率约为10%-15%，腹内压增高是食管裂孔疝最常见的致病因素，同时其发病率与年龄及肥胖呈正相关。
正常情况下我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。
食管裂孔疝的4个分型
根据解剖学特点，食管裂孔疝共分为4型：
?I型为滑动型食管裂孔疝，常在平卧时出现站立时消失。其食管长度正常，只是胃食管结合部及部分胃腔随着扩大的食管裂孔疝进入胸腔。?II型为单纯型食管裂孔旁疝，即经典食管旁疝。表现为胃的一部分（胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔，而胃食管结合部位置正常。这种疝气有时也可以扭曲食道，切断血液供应。食管裂孔疝有一些常见的症状，例如反酸和吞咽困难，还可能伴有严重的胸痛。
?III型为混合型食管裂孔旁疝，即I、II型食管裂孔疝共同存在。症状包括吞咽困难，呕吐，黑便，胃痛和发烧。
?IV型为多器官型食管裂孔旁疝，除胃以外还伴有腹腔其他脏器进入胸腔，如大网膜、小肠等。
I型食管裂孔疝最常见，约占95%，II、III、IV型食管裂孔疝同属于食管旁疝，约占5%。
2、食管裂孔疝有哪些症状？
反胃
正常情况下，食管下括约肌会阻止胃里的食物和液体进入食道。但是，食管裂孔疝会导致括约肌减弱，从而使来自胃的食物回流到喉咙后部，最常见的是反胃酸味或苦味的液体。胃酸反流
许多人将反胃与胃酸反流混为一谈，其实二者是不同的。胃酸反流是指胃酸进入食道，而当胃酸进入口腔后部则出现反胃。胃酸进入食道会引起胃灼热以及恶心，腹胀和咳嗽。此外，有慢性咽炎长期不好的人群，有必要去排除是否存在胃酸反流。
胃灼热
如果反复出现胃灼热，那很可能是食管裂孔疝的征兆，表明由于疝扩大导致食管下括约肌减弱。
打嗝
如果频繁打嗝或伴有腹胀腹痛，那可能表示潜在的病情。如果是严重的食管裂孔疝导致的，那么除了打嗝外，还会有胃酸反流和胃灼热等症状，还可能导致喉咙刺痛或嘴里发苦。
食管裂孔疝还会引起很多其他的症状，比如贫血、心律不齐、吞咽困难、腹痛、便秘、消化不良等，具有以上的疑似疾病的症状后，最好找专业的医生诊治，通过X射线或内窥镜检查，以确定问题是不是由疝气引起的。
3、食管裂孔疝出现症状的诱因有那些？
暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。
4、食管裂孔疝怎么诊断？
由于本病相对一般的“胃食管反流”较少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，反复治疗无效、年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应考虑此病。
诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规的检查手段是胃镜和上消化道造影，食管测压，其中X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
◆上消化道造影示膈上显示疝囊及胃黏膜皱壁；
◆胃镜示齿状线上移50px或更多，贲门口扩大松弛，His角变钝或消失，膈食管裂孔宽大而松弛；
◆CT发现食管下端纵隔内有疝囊；
◆腹部超声示出现膈上囊疝、隔上囊疝出现胃黏膜；
◆食管压力测定示食管下括约肌与膈脚高压带分离，且LES压力明显减低（诊断食管裂孔疝准确率较高）。
5、为什么有时胃镜检查有食管裂孔疝有时没有？
滑动型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常见类型，约占其总数的90％以上。当胃上滑动至胸腔时，可以发现，当下滑至原来的位置时，胃镜下就不能诊断。
6、食管裂孔疝有什么危害？
由于食管裂孔疝严重损害食道的抗反流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制；还影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，从而加重症状。
◆该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为：
反流性食管炎?Barrett食管(癌前病变)?食管癌
该病病人合并食管腺癌的发生率较普通人群高30～50倍。
一般而言，约10％的反流性食管炎发展为Barrett食管，后者发展为食管癌的危险性可达8％～40％。
◆当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状；
压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。
◆此外，胃食管反流还可造成上消化道出血和反流物误吸人肺等严重后果。
7、食管裂孔疝怎么治疗？
①内科保守治疗
◆改变生活习惯：
减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；
戒烟；
减肥；
进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；
睡眠时抬高床头；
减轻工作压力。
◆服用制酸、抑酸药物：
大多数患者可通过制酸抑酸药物来减轻或控制反流症状。
◆服用胃动力药：
可加用胃动力药物以增强食管和胃动力来缓解症状。
②外科手术治疗：
经保守治疗无效，需行手术治疗。
对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。
8、食管裂孔疝怎么预防和生活调理？
对本病除了规范治疗，日常的生活调理也非常重要！
◆慢进餐要细嚼慢咽：一可控制食量，二可减少粗糙的食物擦伤食管黏膜。
◆不饱食在短时间内吃进胃里的食物过多：胃体积增大，胃内压力增高，胃内容物就容易反流到食管腔内引起烧心，胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。
◆选好食物品种：太甜、太油腻、太辣、太黏和难消化的食物要少吃，粥食易引起反酸，所以患者喝粥也要有个度。
◆餐后注意坐姿：餐后不宜坐在低矮的沙发上，尽量使胸腹部舒展，保持食管在上面胃在下面。
◆睡觉不要平躺：可以把床头抬高15--20厘米（抬高枕头没用）。
◆保持排便通畅：
◆腰带不宜太紧：腰带过紧，紧身衣，会加大对胃的压力，容易引发胃食管反流。
◆餐后避免弯腰：这是减少胃食管反流很重要的措施，若不能避免饭后不弯腰，那就要控制食量。
肝胆、胃肠、疝外科宋医生
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