腔镜技术的解构
——评《腹股沟疝腔镜技术培训教材》
据悉医院陈双教授的新书《腹股沟疝腔镜技术培训教材》本月出版发行后正在业界热卖，呵呵，一时间洛阳纸贵，供不应求！
为什么呢？
有读者说，同一技术不同的解构！
还有读者说：之前学了，听了，读了许多许多关于腹股沟疝腔镜TAPP和TEP的手术，但从未读到如此解析和重构此手术的观点与方法。
如：“腔镜腹股沟疝TAPP和TEP手术，是基于补片的修补，是基于肌耻骨孔的修补。”一句话就说明和概括了这二个手术。
是的，此本教材有何亮点？各位去读一读？
首先，两个术式以“七步法”格式总结概括出来。
为什么是“七步法”？作者说：“大道至简”，说到底“七步法”就是一种方法论，就是从方法论入手，以解决临床操作问题为目标的步骤与体系。
“如果一个看来颇为复杂的手术步骤能以七步阐述清楚，那么，推广起来就有抓手，就易在广大医生中建立标准和规范，这对提高我国疝外科整体水平很有意义。”
所以，“七步法”从手术实践入手，解决临床实际问题。
疝囊的“T”形切开
如何处理疝囊，TAPP的“七步法”介绍了一种疝囊的“T”形切开技术，实用，易操作，对精索几乎无损害。
腹膜直针的穿越式缝合
腹膜直针的穿越式缝合左手用分离钳的“动”与右手握针持的相对“不动”；TAPP的手术中陈氏直针缝合法解决了腹膜的缝合难题。将间断旋转手腕的缝合运动转变为直针的连续穿越，同时减少两手间的传递动作，达到快速的关闭腹膜的目的。实践证明这是一可学习、可重复、易掌握的好方法。
TEP手术的操作空间建立
TEP手术是按解剖层面进行分离建立操作空间的，需要强调的是该术式并非是在腹部已有的空间基础上进行的。因此，建立操作空间尤为重要。操作空间的建立有三种方法：1、手指法，2、球囊扩张法，3、镜推法。
手指法：是用术者的手指触觉去游离空间，方便灵活。缺点是可能有出血，影响视野，另外由于术者手指的粗细不一，可能会导致放置套管后漏气，此时需在皮肤或腹直肌前鞘处加缝一针。
球囊充气扩张法：几乎全世界的TEP手术，包括印度、埃及等第三世界不发达国家都用已商品化的球囊通过充气扩张法建立空间的。但可能由于费用较高等因素，在我国基本上没有开展此种方法。
镜推法：实际上这种方法是利用CO2气体依照前腹壁的组织密度不同，会自动弥散入密度较稀疏的组织中的原理，从而达到省时省力之功效，故有“巧用气体”之说，这也是上述在放置第一个套管后，拔除内芯，充气要等上一会儿的缘故。然后，外加腹腔镜镜杆的推拨动作，继续充气，建立操作空间。注意，在半环线以上的区域，腹直肌后是一个疏松的间隙，不会轻易走错。通过上、下、左、右摆动镜杆，可扩大腹直肌后的腹膜前间隙。在半环线以下区域，腹直肌后鞘是缺如的，只有腹横筋膜延续，所以通过CO2气体在一定压力作用下，腹壁后层就会向腹腔内凸起。只要进入此间隙，空间会有豁然开朗的效果。这个空间是TEP操作的基础和关键。
附全书的目录
目录
序
前言
第一章腹腔镜发展简史
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、腹腔镜的萌芽与起源
二、较早的临床试验
三、气腹针的设计与制造
四、腹腔镜成熟的条件
五、轰动美国的腹腔镜手术
六、学习的代价与启示
思考题
参考文献
第二章熟知腹腔镜的设备与手术器械
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、摄影成像系统
1、腹腔镜
2、摄像机
3、光源、光缆
4、监视器
二、气腹形成系统
1、气体
2、气腹机
三、外科动力系统
1、高频电刀
2、超声刀
四、常用腹腔镜手术器械
思考题
参考文献
第三章腹腔镜疝手术与开放疝手术的差异
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、腔镜疝手术方向、视野、视角、视距
二、腔镜疝手术的短板
三、弥补短板的方法
思考题
参考文献
第四章腹腔镜视野下腹股沟疝的解剖
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、从腹腔内观察的标志
二、两个间隙（腔镜手术操作之门）
三、避免打扰的两个三角与死冠
四、肌耻骨孔和腔镜下腹股沟区的缺损
五、腹横筋膜
思考题
参考文献
第五章模拟器上的训练
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、“刻意训练”和两条“军规”
二、手持器械的动作与运动
三、两手间的相互配合
1、传递
2、分离
四、强化基本操作
1、打结
2、套扎
3、缝合
五、腔镜疝的操作训练
1、腹膜缝合
2、单手缝合
思考题
参考文献
第六章如何扶好腔镜
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、你是我的眼
二、视轴的转动与视角的变化
三、斜疝疝囊的几何透视
四、扶镜手的境界
思考题
参考文献
第七章腔镜下的电刀使用与缝合技能训练
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、电刀的使用与技巧
二、为何腔镜下的缝合难度大
三、腔镜下腹膜缝合动作与步骤
四、免打结缝线（陈氏三尾锚定结）的制作
五、进阶的目标（直疝“假疝囊”的缝合）
思考题
参考文献
第八章TAPP操作的“七步法”
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、为什么是“七步法”？
二、手术以外之事
1、手术适应征
2、应谨慎对待的病例及手术禁忌
3、麻醉方式
4、患者体位
5、整体手术分布
6、手术原理
三、“七步法”操作步骤
1、放置套管
2、“画眉毛”，切开腹膜
3、“立山头”，分离两个间隙
4、“拉山头，走山脊”，分离疝囊
5、精索去腹膜化
6、放置补片
7、缝合腹膜，关闭穿刺孔
四、难点与解决之道
1、“山头”如何拉？“山脊”如何走？
2、完整分离斜疝疝囊的技巧
3、腹膜的缝合关闭
五、TAPP操作“七步法”小结
思考题
参考文献
第九章TEP操作的“七步法”
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、适应征
二、TEP操作“七步法”
1、放置套管
2、操作空间的建立
3、“立山头”，游离两个间隙
4、“拉山头，走山脊”，疝囊的分离
5、精索去腹膜化
6、放置补片
7、排出CO2气腹，关闭穿刺孔
三、常见的问题与解决之道
1、操作空间
2、腹膜破裂
3、出血与渗血
思考题
参考文献
第十章儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、儿童腹股沟疝的特点及治疗原则
二、手术原理
三、手术适应征与禁忌征
四、麻醉及体位
五、手术操作步骤
六、难点及解决之道
思考题
参考文献
第十一章如何练成高手
提要
学术观点
教学目的
教学内容
一、什么是高手？
二、通往高手的阶梯
1、一万小时定律
2、刻意训练
3、细节，还是细节
三、融会贯通
思考题
参考文献
附一中国腹股沟疝外科指南（年版）
附二腹股沟疝病例书写格式
点击下方可试读有关内容
七步法
TEP的操作
新书
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一盘录像带的浪漫...
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新书第一章（部分内容）
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