常见
1
原发性高血压病史
通常无症状；可能有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状
查体
可能有终末器官损害的体征；左心室肥厚导致的胸骨旁隆起、视网膜病变、卒中引起的功能障碍；没有提示继发性病因的体征
首要检查
心电图(ECG):正常，既往心肌梗死的证据或者左心室肥厚导致电轴左偏
尿素/肌酐:正常，或因肾损害而升高
血清胆固醇:存在差异
随机血糖:非空腹标本血糖8mmol/L提示合并糖尿病，建议测空腹血糖
尿液分析:可能正常
其他检查
2
肾动脉狭窄病史
经常无症状；可能有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状；难治性高血压；周围血管疾病；可能表现为一过性肺水肿
查体
腹部杂音
首要检查
血浆肾素活性:升高
其他检查
肾血管造影:肾动脉变窄
肾脏MRI:肾动脉变窄
3
慢性肾病病史
已知存在肾损害；通常无症状；可能表现为头痛、视力障碍、神经系统功能障碍（例如短暂性脑缺血发作或卒中）、鼻出血、疲乏、恶心、厌食；难以治疗的高血压提示可能是肾脏原因
查体
慢性肾功能衰竭的特征：水肿、动静脉瘘、因贫血而结膜苍白
首要检查
尿液分析:蛋白尿、管型尿
尿素/肌酐:肌酐和尿素水平升高
肾脏超声:小肾脏
其他检查
4
梗阻性尿路病病史
不同病因表现不同；可能有既往使用尿道器械史、肾结石导致的侧腹痛、前列腺增大导致的排尿延迟、尿频和排尿不畅
查体
存在差异；直肠检查发现前列腺增大，肾结石时有侧腹压痛
首要检查
肾脏超声:可显示肾盂积水或导致慢性肾功能衰竭的小肾脏
尿素/肌酐:肌酐升高
其他检查
无造影剂CT肾盂造影:如果有肾结石，可以显示
5
阻塞性睡眠呼吸暂停病史
睡眠时间长、鼾声大、日间嗜睡、夜寐不安、勃起功能障碍、晨起头痛、胃食管反流病(GORD)、体重增加
查体
颌面结构异常、巨舌症
首要检查
多导睡眠描记术:呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex,RDI)或呼吸暂停低通气指数≥15次/小时
光纤内窥镜:可能发现鼻息肉或肿瘤
其他检查
罕见
1
主动脉缩窄病史
经常无症状；可能会有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状；下肢冷、发汗
查体
两侧手臂的血压测量值有差异（典型情况下左侧手臂比右侧手臂低20mmHg），桡-股动脉搏动延迟，侧胸壁可闻及收缩期或持续性心脏杂音，未触及足动脉搏动
首要检查
心电图(ECG):左心室肥大
超声心动图:左心室肥厚±二叶式主动脉瓣
胸部X线检查:左锁骨下动脉边界扩大，主动脉弓通常部位之上和下出现双结影，侧支循环导致肋骨切迹
其他检查
主动脉MRI扫描:缩窄成像清晰，可用于计划进一步处理
2
子痫前期病史
妊娠女性，妊娠期20周，通常32周，可以无症状，可能有面部或肢体水肿，可能有上腹痛放射至后背
查体
间隔6小时的两次读数显示，新发血压升高/90mmHg，可能有面部或肢体凹陷性水肿
首要检查
随机尿蛋白与肌酐比值:＞30
24小时尿液收集:蛋白质mg
其他检查
3
肾小球肾炎病史
恶心、不适、体重减轻、发热、潜在病因的特征（例如关节疼痛）
查体
水肿伴肾病特征、高血容量、潜在病因的体征；皮疹
首要检查
尿液分析:异形红细胞、低于肾病综合症范围的尿蛋白和活性沉积物
24小时尿液收集:尿蛋白定量一般3.5g/24小时
其他检查
肾脏活检:光学和免疫荧光显微镜检查可见的特征性病变
4
肾病综合征病史
腿、手、面部肿胀；泡沫尿
查体
低白蛋白血症、睑黄瘤、水肿
首要检查
随机尿蛋白与肌酐比值:＞3.5
尿液显微镜检查:细胞管型
其他检查
肾脏活检:存在差异
8
5
多囊肾病病史
年轻（20至34岁）患者经常表现血尿、头痛、腹痛、血压升高；多囊肾、颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血的家族史
查体
可触及的肾脏；肝肿大、腹股沟疝、切口疝和脐旁疝并不少见
首要检查
肾脏超声:30岁：至少2个单侧或双侧囊肿；30-59岁：在每侧肾脏有2个囊肿；60岁：每侧肾脏有4个囊肿
尿液分析:蛋白尿、尿白蛋白排泄增加和血尿常见
其他检查
6
嗜铬细胞瘤病史
通常无症状；可能表现为头痛、视力障碍、神经系统功能障碍（例如短暂性脑缺血发作或卒中）或鼻出血；高肾上腺素状态的症状：心悸、惊恐发作、皮肤湿冷、苍白、腹部绞痛
查体
没有特殊发现，可能有靶器官损害的特征表现
首要检查
尿液儿茶酚胺、香草扁桃酸和甲氧基肾上腺素水平:检测水平是实验室参考值的2倍提示本病
血浆甲氧基肾上腺素:检测水平是实验室参考值的2倍提示本病
首要检查
肾上腺CT或MRI:如果初始检查提示本病，可用于定位病变
7
醛固酮增多症病史
通常无症状（患者血钾正常）；如果血清钾水平降低：头痛、疲倦、夜尿症、感觉异常、肌肉痛性痉挛、心悸
查体
没有特殊发现，可能有靶器官损害的特征表现
首要检查
血浆钾:正常；降低，在20%的患者中3.0mmol/L
血浆肾素活性:减少
其他检查
肾上腺CT或MRI:腺瘤或肿瘤的定位
肾上腺静脉采血:双侧醛固酮皮质醇比值之比2提示分泌醛固酮的肿瘤
8
库欣病/综合征病史
精神症状、体重增加、多毛症、易淤血、性欲降低
查体
由于脂肪沉积导致锁骨上饱满、多血质面容、皮肤紫色条纹
首要检查
午夜唾液皮质醇:升高
1mg过夜地塞米松抑制试验:50nmol/L(1.8μg/dL)
24小时尿游离皮质醇:50μg/24小时
其他检查
9
甲状腺功能亢进病史
怕热、出汗、体重减轻、心悸、震颤
查体
心动过速、眼球突出、心脏血流杂音
首要检查
TSH:降低
血清游离T4:升高超出正常范围
血清游离或总T3:升高超出正常范围
其他检查
10
甲状腺功能减退症病史
体重增加、昏睡、抑郁、便秘
查体
皮肤干燥、心动过缓、舌厚、眼睑水肿
首要检查
血清TSH:升高超出正常范围
游离血清T4:低于正常范围
其他检查
11
甲状旁腺功能亢进症病史
疲乏、焦虑、抑郁、骨痛、感觉异常、肌痛
查体
带状角膜病变（在眼睛检查时，发现虹膜内钙沉积），触诊发现纤维骨性下颌肿瘤（罕见）
首要检查
血清钙:升高
血清甲状旁腺素(PTH)水平:正常或者升高
其他检查
12
长期过度饮酒病史
戒酒后的中枢神经系统兴奋性、依赖行为、耐受性；社会、经济或法律问题
查体
黄疸、肝脏大、肝硬化证据；蜘蛛痣、腹水
首要检查
诊断性访谈:DSM的结构化临床访谈(StructuredClinicalInterviewforDSM,SCID)可以由非临床医生提供，可以替代精神检查；必须至少存在DSM-5酒精使用障碍11条标准中的2条
γ-谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST):升高
其他检查
13
药物治疗病史
目前使用口服避孕丸或长期使用非甾体抗炎药
查体
无特异性检查结果
首要检查
停药试验:血压恢复正常
其他检查
14
非法药物使用病史
血管活性违禁药物（例如可卡因、甲基苯丙胺）使用史和/或不依从处方的治疗药物；神经质、躁动、震颤、焦虑、易激惹；敌意和超常的力量；头痛；腹痛；幻觉、惊厥、谵妄、意识不清、癫痫发作
查体
收缩或扩大的瞳孔、四肢寒冷、心动过速；神经质、躁动、震颤、焦虑、易怒；体温升高或过高；反射增强；呼吸不规则
首要检查
尿液毒理学:违禁药物（例如可卡因或甲基苯丙胺）阳性
血清毒理学:违禁药物（例如可卡因或甲基苯丙胺）阳性
其他检查
15
“白大衣高血压”病史
无症状，在临床环境中血压读数升高，医院环境之外血压读数正常
查体
没有终末器官损害的证据，因为高血压在临床环境之外不持续
首要检查
24小时血压监测:正常
其他检查
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