12岁男孩脾脏比正常孩子大1.5倍引发急症
患儿小浩（化名），今年12岁。既往有多次溶血性贫血史，血红蛋白最低至50g/L，曾被下达病危病重通知，多次给予输血治疗，2医院行骨髓穿刺及基因检测等被确诊为遗传性球形红细胞增多症，医生建议开放性手术脾切除，但其父母担心孩子年龄较小无法承受手术打击，未接受院方意见，便将孩子带了回来。没想到，9月22日，小浩不停地喊肚子痛，医院对症处理了一天也不见好转，又连忙带孩子到连二医西院区找到了儿外科主任郝占伟。“这个孩子来的时候，皮肤黄染特别明显，伴有右上腹疼痛。结合他的各项检查报告和临床体征，当时我们就诊断他可能是胆囊结石伴有急性胆囊炎。我们在分析这个孩子到底需不需手术时，也考虑到患儿遗传性球红细胞增多症诊断明确，既往有多次溶血性贫血黄疸史，胆红素明显升高（入院时总胆红素高达umol/L），已经引起胆囊多发结石合并胆囊炎，并且脾脏增大得比正常孩子大1.5倍，保守治疗肯定无法解除病因，尽快脾切除+胆囊切除是目前解决问题的唯一有效治疗途径。”郝占伟主任说。脾脏在左，胆囊位右，这个手术怎么做
由于是两个手术同时做，脾脏在左上腹，胆囊位于右肋下，两个手术切口入路不一致，如果行传统开腹手术势必会造成较大创伤，在经过严谨的术前讨论后，郝占伟主任决定采取对孩子伤害最小恢复最快的微创手术----腹腔镜下“全脾切除术+胆囊切除术”。与此同时，难题也摆到了郝主任团队面前：腹腔镜是微创手术，创口非常小，每个切口只有1-1.5公分。可儿童的腹腔空间也非常小，小浩的脾脏已经长得非常大，切除过程中很容易大出血，必须要十二分地小心，手术难度也非常大。一旦大出血，后果不堪设想。即便如此，巨大的脾脏切除后，如何成功取出腹腔同样是个巨大的困难，一般情况下，医院也会选择在患儿的腹部辅助切开口取出脾脏。郝占伟带领团队反复研究，最终决定在标本袋中将脾脏剪碎后经操作孔取出。由于术前准备很充分，患儿手术进行得非常顺利。手术后，恢复良好，第二天就可以吃饭，下床活动，各项生化指标较术前明显好转。“患儿的脾脏太大，微创难度太大。一般情况下我们都会选择传统的开放性手术，以确保安全。郝主任这例手术做得非常棒，也给我们将来处理类似手术提供了范例。”在网上看到郝主任的技术分享图片后，医院的儿外科主任由衷赞叹。腹腔镜微创技术，创伤更小恢复更快
腹腔镜手术是外科发展的趋势和龙头，连二院外科腹腔镜微创手术已非常成熟。如今这一技术的开展，医院儿外科微创技术水平再跃新台阶。连二医小儿外科距今已建科40余年，在科研、临床、教学等方面一直居连云港市领先水平，在苏北鲁南地区享有盛誉。无论是在小儿各类常见病、多发病诊治、还是在各种高难、罕见疾病的外科手术方面，一直走在我市儿外科领域的前列。近年来科室成功转型，以微创技术做为主打品牌，秉承“微创、快速、康复”理念，常规开展腹腔镜微创手术。科室开展的经脐单孔腔镜疝囊高位结扎技术，婴幼儿血管瘤的无创诊疗技术，处于连云港市领先地位，“创伤小、恢复快”已经成为科室的新名片。港城儿外科精英人物---郝占伟
郝占伟，连二医儿外科科主任，副主任医师，医学硕士，江苏省医学会儿外科分会委员，连云港市医学会儿外科分会副主任委员。在小儿普通外科，小儿泌尿外科等方面有着丰富的临床诊疗经验。擅长儿童腹腔镜微创手术，诊疗范围包括：先天性巨结肠，先天性胆管扩张症，先天性肾积水，幽门肥厚，肠闭锁，肠旋转不良，巨脾，腹股沟斜疝，阑尾炎，隐睾，鞘膜积液，包茎，隐匿性阴茎，尿道下裂，儿童血管瘤等。专家门诊：周一全天、周三全天，西院区
（董艳平穆文玲）
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