β受体阻滞剂
YOUTHPLANET对于高危患者，围术期加用β受体阻滞剂可以降低围术期心肌缺血的发生率，但会增加脑卒中风险；对于基础心率60次/分、收缩压90mmHg、没有充足时间调整药物剂量的患者，不推荐围术期启动β受体阻滞剂治疗；如果患者术前长期服用β受体阻滞剂，推荐持续予以β受体阻滞剂治疗直至手术日，术后尽快恢复口服；如患者术后长时间禁食，禁食期间可以使用普萘洛尔、美托洛尔静脉注射进行替代。
YOUTHPLANETACEI/ARB
YOUTHPLANET关于术前是否需要停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），临床上有两个截然不同的观点。
观点1认为术前24小时需停用ACEI/ARB至少10小时；观点2认为术前应继续口服ACEI/ARB，不必停药。
支持观点1的学者认为，术前持续口服ACEI的患者，全身麻醉后低血压的发生率高达75%~%；术前停用ACEI/ARB24小时，可使患者低血压发生率降至20%；同时合并使用利尿剂的患者围术期低血压发生率更高。
YOUTHPLANET钙通道阻滞剂
YOUTHPLANET目前关于围术期使用钙通道阻滞剂的风险与获益资料十分有限。一项荟萃分析结果表明，非心脏手术患者使用钙通道阻滞剂后，其心肌缺血和室上性心动过速发生率减少；如果患者术前已经使用钙通道阻滞剂，建议持续用药直到手术当天的早晨。
YOUTHPLANET口服降糖药及胰岛素
YOUTHPLANET对于糖尿病患者，临床医生围术期处理的关键是控制血糖，其控制目标为避免低血糖（2.2mmol/L），预防酮症酸中毒和高渗状态，维持水电解质平衡，避免严重高血糖。
对于非胰岛素治疗的糖尿病患者，如果是单纯饮食控制的2型糖尿病患者，一般不需要特殊治疗；对于口服降糖药/非胰岛素注射剂的2型糖尿病患者，应予以降糖药至手术前1日，手术当日早晨停用；接受短时间手术，一般不需使用胰岛素，如接受长时间手术，应注意监测血糖水平；危重症，使用血管加压素和低血压的患者，应密切监测血糖。
对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者，如进行短时间手术，应将短效或速效胰岛素给药时间推迟至术后进食后，并注意监测血糖水平；如进行长时间且复杂的手术，需密切监测血糖，需要时（10mmol/L）可静脉输注胰岛素；术后患者进食良好时恢复术前糖尿病治疗方案。整个围术期过程中，麻醉科医生需预防低血糖和酮症酸中毒等并发症。
YOUTHPLANET抗血小板药物
YOUTHPLANET抗血小板药物根据作用机制可分为环氧化酶抑制剂（如阿司匹林）、血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂、二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂。
临床上关于阿司匹林的应用还存在一定争议，患者术前是否继续服用阿司匹林，要取决于风险平衡，包括外科出血风险和血管内栓塞风险；至于口服阿司匹林的患者是否行硬膜外穿刺置管，麻醉科医生主要考虑硬膜外血肿发生的风险，次要考虑硬膜外镇痛的必要性。如果患者术中出现严重出血，应首选输注血小板，其次选择基因重组活化凝血因子Ⅶ。
YOUTHPLANET糖皮质激素
YOUTHPLANET围术期是否应补充应激剂量的糖皮质激素仍存在争议。糖皮质激素水平不足会导致顽固性低血压，影响伤口愈合，增加某些浅表组织脆性，增加骨折、感染、胃肠道出血或溃疡的风险；糖皮质激素水平过高会导致高血糖、高血压、液体潴留，增加感染风险。对于小手术，如腹股沟疝修补术、肠镜检查，应予以患者正常早晨口服剂量的糖皮质激素；中等应激手术，如下肢血管再通术、关节置换术，患者继续口服早晨常规剂量的糖皮质激素，诱导之前静脉注射50mg氢化可的松，后以25mg/8h的速率维持24小时；高度应激手术，如体外循环手术、肝叶切除术，患者继续口服早晨常规剂量的糖皮质激素，诱导之前静脉注射mg氢化可的松，后以50mg/8h的速率维持24小时。
医师简介
仓静教授
医院
麻醉科主任
完整内容请见15期《麻醉·眼界》杂志
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