西医临床
题组号：21
病史采集
试题编号：65
简要病史：女孩，1岁6个月。发热1天，惊厥2次急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
考试时间11分钟
病例分析
试题编号：21
病历摘要：
男性，52岁。突发胸痛2小时。
患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史、吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。
查体：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/76mmHg，神志清楚。口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
心电图：窦性心律，V3～V5导联ST段弓段向上抬高0.5mV。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间15分钟
22号题
病史采集：
男，80岁，中上腹胀满4小时
病例分析：
劳力性呼吸困难4小时，左手麻，高血压20年，心肺正常，心电图：Ⅰ、Ⅱ、avf、ST段压低
体格检查：皮肤弹性、脊柱检查、肺部呼吸音
外科操作：心肺复苏
25号题
第一站
病史采集：男性75岁心悸气短6个月门诊就诊
病例分析：男68岁，法力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。体检：浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。心率次/分，律齐。双下肢无水肿。
西医执业题组号：25
病史采集
试题编号：49
简要病史：女性，40岁，右下腹剧烈疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟
病例分析
试题编号：25
病历摘要：
男性，26岁，发热、胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示中量心液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体ml，进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T37.5℃，P98次/分,BP/80mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下37.5px，脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，计数×/L，ADA60U/L,LDHU/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）,鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间15分钟
初步诊断：1.结核渗出性心包炎2。心包积液
病史采集：
25号题：
女性，40岁，间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。
病例分析：
54号题：
男性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清，无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便遂来院急诊。颅脑CT未见脑实质常密度灶。既往有高血压病史，最高达/mmHg，不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。
查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP/90mmHg，神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇伸舌偏左。左侧上肢肌力1～2级、下肢肌力4级，肌紧张略高。右侧肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-），Keming（-）实验室检查：血常规：Hbg/L
诊断：1急性脑梗死2高血压高血压2级很高危
西医执业28号题病史采集5号题：男，18岁，反复喘息6年，伴发热加重2天。病历分析28号题：男，56岁，反复上腹痛2年，突发呕吐,黑便3天,阳性，肠鸣音活跃，WBC↑，柏油样便，粪隐血（+）。体格检查：对光反射、呼吸运动、脾触诊外科操作：脓肿切开引流第三站心脏听诊肺炎肝癌房性期前收缩、室性心动过速
西医执业30号题病例分析：60岁女性，进食油腻食物后上腹部痛，半年前腹部超声提示胆囊结石尿淀粉酶墨菲征阴性，腹部齐上压痛，无反跳痛。
西医执业题组号：31病史采集：咳嗽、咳痰病历分析：见技能教材第四军医大版69、70页；人民军医版86、87页体格检查：胸部体表标志，单双手的肝脏触诊
西医执业题组号：32病史采集试题编号：57车祸，70岁，女性，神志不清1年，失忆2小时病历分析试题编号：岁，男，右下腹痛伴乏力15天，巩膜黄染，右肝区压痛，AFP，转氨酶升高，HBsAg（+）伴消瘦第二站：
体格检查：眼球运动心脏听诊，肾脏检查外科操作：脊柱检查吸氧术第三站
心电图：窦缓，房早
心肺听诊：期前收缩，干啰音
影像学：左肱骨远端骨折，肺，消化道穿孔
医德医风：抽血
西医执业33号题病史采集：双下肢紫癜病历分析：腹胀、呕吐，男，68岁，乏力，肛门停止排气排便。实验室检查：血红蛋白67g/L，红细胞2.6，白细胞、血小板正常。B超显示结肠肝区占位性病变体格检查：测体温甲状腺检查肝下界叩诊外科操作：电除颤第三站房颤食管癌心电图气胸颅骨骨折窦速房颤
西医临床执业
题组号：34
病史采集
试题编号：20
简要病史：男性，68岁，间断头痛10年，加重伴气短2天急诊就诊。既往患有“高血压”10年，不规则服药治疗。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
考试时间11分钟
病例分析
试题编号：34
病历摘要：
男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。
患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3～5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。吸烟20余年，30支/天。
查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP/mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（—），肠鸣音4～6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。
直肠指检：距肛缘75px于膝胸位1～7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.60，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间15分钟
诊断：1直肠癌2高血压3级，很高危3缺铁性贫血
37号题
第一站
病史采集：女性，60岁，心悸气短入院，高血压史10年。
病例分析：肝内梗阻性黄疸班感染休克
第二站
体格检查：肺下界，腋窝淋巴结，呼吸频率，脉率
外科操作：教刷手
第三站
心电图：阵发性室上速
西医
题组号：39
病史采集
试题编号51
简要病史：女性，40岁。皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题卡上。
考试时间11分钟。
病例分析
试题编号：39
病例摘要：男性，66岁，右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来，时常发生右下腹坠胀，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹坠胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常，发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年来体检，血压/90mmHg，未进一步检查及治疗，无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸咽50余年，10～20支/日，无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动新浊音（—），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及px×px包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC10.5×/L，N0.65，Plt×/L，尿常规（—）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间15分钟
诊断：1右下腹腹股沟斜疝，嵌顿？2高血压2级中危3急性单纯性机械性肠梗阻
39号题病史采集：四肢皮肤瘀斑、紫癜病历分析：男，55岁，右下腹间断疼痛，搬重物时突感右腹部疼痛，触诊8×px，包块，肠鸣音亢进，BP/90体格检查：脾脏触诊对光反射乳房视诊外科操作：三腔二囊管
41号题
第一站
病史采集：颜面、双下肢水肿5天，血尿2天
病例分析：左侧乳房外侧疖5天。
女，36岁，初产妇，产后22天，左侧乳房外侧刺痛。有波动感，肿块疼痛，T39℃
第二站
体格检查：锁骨上淋巴结检查，右乳房视诊、肝脏触诊（单、双手）
外科操作：清创
第三站：
心电图：正常心电图，窦速
心肺听诊：舒张期隆隆样杂音，肺泡呼吸音
影像学：外伤，肝破裂
医德医风：过度检查，有辐射
西医执业42号题
第一站
病史采集：男，19岁，消瘦多食
病例分析：腹部外伤
第二站
体格检查：测体温，胸腔穿刺、肝脏触诊
外科操作：胸穿第三站
心电图：正常心电图，室上速
心肺听诊：心包摩擦音，湿啰音
影像学：肺尖
医德医风：不正之风
西医临床执业
西医执业
44号题
病史采集：阵发性心悸1年，双下肢水肿3个月
病例分析：54岁，多饮、多尿、消瘦1年2型糖尿病
第二站
体格检查：气管的检查、三腔二囊管手术区消毒乳房触诊脊柱检查
外科操作：消毒、铺无菌
已经穿好的手术衣先铺哪一侧
西医执业
45号题
第一站
病史采集：心悸4小时
病例分析：1.I型糖尿病
2.酮症酸中毒
第二站
体格检查：扁桃体
体表标志定义
脾脏触诊
外科操作：鼻塞吸氧
46号题
第一站
病史采集：男，45岁，皮肤，，巩膜黄染伴粪便变浅3周入院。
病例分析：女性，22岁，面色苍白、乏力1年，加重半个月门诊就诊。
患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白、乏力，但能照常上班，医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好，不挑食，大便、小便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无胃病和肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经14岁初潮，月经正常，家族史中无类似患者。
查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿，有匙状指。
辅助检查：Hb70g/L，RBC3.1×l/L，Ret0.，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×/L，分类N70%，L26%，M4%，PLT×/L，尿常规（-），尿隐血（-），粪常规（-），粪隐血（-）。
要求：根据以上病例摘要，请写出初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
初步诊断：缺铁性贫血
第二站
体格检查：腋测体温，腋窝淋巴结，肺部叩诊
外科操作：动脉穿刺
执业47号题：
病史采集：肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛
病例分析：血细胞减少、再生障碍性贫血
体格检查：锁骨上淋巴结检查、呼吸运动、肝脏触诊（单、双手）、库氏呼吸见于什么病
外科操作：吸氧、吸氧先关氧气瓶还是先拔氧气管
第三站：
心电图：正常心电图
心肺听诊：湿罗音、普大心
影像学检查：双胫、腓骨折，肝长肿
医德医风：医生过度检查
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