中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会
5.治疗
临床上几乎所有的腹股沟疝均为行外科手术治疗而获得痊愈。目前国内医疗市场上仍存在某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等，既不符合科学原理，又可能给病人带来一系列并发症，应予以摒弃。就手术方式和方法而言，外科医师应根据病人的情况及自身所掌握的技能进行选择。
5.1治疗原则和手术指征
（1）无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗［9-10］。若为股疝（因发生嵌顿和绞窄概率较高或近期发现疝囊增大明显者，推荐及时进行手术治疗）。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。
（2）有症状的腹股沟疝，应择期手术。
（3）嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。
（4）对于复发疝行手术治疗时，应避开前次手术创伤所造成的解剖困难，这是需要考虑的选择（如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医生的资质和经验也是复发疝治疗时需要考虑的又一因素。
5.2手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。
（2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后早期复发及其他并发症的发生。
（3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔间室综合征（abdominal （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会（ASA）手术风险评估标准［11］。
5.3手术医生资质和培训
（1）常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的小手术”，手术医生需要取得行医执照、完成住院医师培训和相应的手术培训。
（2）开展腹腔镜疝修补手术的医师还需要在上述基础上，另外再完成相应的腹腔镜技能培训并通过考核。
（3）疝和腹壁外科医师培训应在具有相应资质的培训中心完成（按中华医学会或中国医师协会的相关规定）。
5.4腹股沟疝修补材料
使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。证据医学表明，使用修补材料的手术可减轻病人术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率［12-13］。疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等多种。修补材料的植入需严格执行无菌原则。对嵌顿疝行急诊手术不推荐使用材料，对有污染可能的手术，不推荐使用不吸收材料进行修补。
5.5手术操作方法
腹股沟疝手术治疗可分为常规手术和腹腔镜手术。
5.5.1常规手术
可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称之为经典手术），如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的，如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式，以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补，如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。
5.5.2腹腔镜腹股沟疝修补
依据手术路径和原理分为：
（1）经腹膜外路径的修补（TEP）。因不进入腹膜腔，对腹腔内器官干扰较轻是其优点［14-15］。
（2）经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对于嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理［14-15］。
（3）腹腔内的补片修补（IPOM）。在以上两种方法实施有困难时使用，暂不推荐作为腹腔镜手术的首选方法［16］。行该方法修补时，修补材料须用具有防粘连作用的材料。
5.6围手术期处理
5.6.1一般处理
（1）术前除常规的术前检查外，对老年病人还需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。
（2）伴有慢性内科疾病的老年病人，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾病人，需治疗和处理后再进行手术。
5.6.2关于抗生素的使用
腹股沟疝手术是否常规预防性应用抗生素目前尚有争论［17］。有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可降低感染发生率［18］。
（1）高危因素包括：高龄、糖尿病、肥胖、消瘦、多次复发疝、化疗或放疗后和其他免疫功能低下状况等。
（2）关于预防性抗生素应用时机，推荐在切开皮肤前30min至1h开始静脉给药。5.7并发症5.7.1早期并发症包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染伤等。
5.7.2晚期并发症
包括慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。
5.7.3复发
目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在1%~3%。疝复发的原因可归纳为手术操作和病人自身两个方面，如手术中疝囊分离不彻底，补片固定不妥当，术后血肿、感染等均为复发的因素；病人有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等也是复发的因素。
6.版本与更新
本指南在年完成和发布，故称之为《成人腹股沟疝的诊疗规范（年版）》。今后随着医学进步和临床证据的累积与更新，我们还将定期对“指南”进行讨论、修订和更新。
（《常规腹股沟疝修补方法》及《腔镜下腹股沟疝修补方法》详见另文）
参与《成人腹股沟疝诊疗指南（年版）》编写及讨论人员（排名不分先后）：唐健雄，李健文，李基业，黄鹤光，顾岩、陈杰，陈思梦、陈革，周建平，田文，克力木·阿不都热依木，路夷平，谭敏，石玉龙、王小强，赵渝，雷文章，杜晓宏，刘昶，牟一平，杨福全，沈倩云，翁山耕，武彪，马颂章，杨斌，陈双。
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